بیمه تامین اجتماعی یکی از فراگیرترین سازمان های بیمه ای در کشور است که ۴۲ میلیون نفر را به صورت مستقیم و غیر مستقیم تحت پوشش بیمه ای خود قرار داده است .اگر چه تامین اجتماعی یک سازمان دولتی ست اما تامین بودجه ی آن از طریق دریافت حق بیمه هایی می باشد که از افراد ،کارگاهها،بنگاههای اقتصادی و شرکت ها دریافت می گردد.
اختصاصی نبض خبر : بیمه تامین اجتماعی یکی از فراگیرترین سازمان های بیمه ای در کشور است که ۴۲ میلیون نفر را به صورت مستقیم و غیر مستقیم تحت پوشش بیمه ای خود قرار داده است .اگر چه تامین اجتماعی یک سازمان دولتی ست اما تامین بودجه ی آن از طریق دریافت حق بیمه هایی می باشد که از افراد ،کارگاهها،بنگاههای اقتصادی و شرکت ها دریافت می گردد.
از سوی دیگر بیمه شوندگانی که تحت پوشش بیمه تامین اجتماعی قرار دارند در ازای پرداخت حق بیمه این انتظار را دارند که خدمات مطلوب و درخوری را دریافت نمایند.
مهمترین خدماتی که بیمه شوندگان ارائه مطلوب آن از تامین اجتماعی توقع دارند ،بحث خدمات درمانی توسط کلینیک ها و بیمارستانهای این سازمان است که متاسفانه این خدمات آنچنان که باید سهل الوصول و مورد انتظار نیست.
استان گیلان یکی از استانهایی است که رقم بالای جمعیتی در زمینه بیمه شوندگان دارد و همچنین جمعیت شناوری نیز ( به واسطه گردشگری بودن استان ) به این نرخ بالای بیمه شوندگان افزوده می شود .اما متاسفانه خدمات بخش درمان بیمه تامین اجتماعی گیلان بر اساس گزارش های میدانی درخور و شایسته بیمه شدگان نیست. بیمه شدگانی که تمامی هزینه های مربوط به درمان را پیش از دچار شدن به بیماری ، مراجعه به پزشک ، دریافت خدمات آزمایشگاهی و بیمارستانی ،کامل پرداخت کرده اند و در زمان بیماری انتظار خدمات مطلوب دارند.
بارها مشاهده می شود مراجعه کنندگان به مراکز درمانی تامین اجتماعی در سطح استان ساعتها در صف انتظار ویزیت پزشک مورد نظر وقت می گذارند و حال آنکه نوبت خود را نیز از طرق مختلف در ساعت های از پیش تعیین شده دریافت کرده اند.
این نابسامانی در ارائه خدمات درمانی یکی از معضلات بیمه شوندگان مراجعه کننده به مراکز درمان تامین اجتماعی استان است که طی گزارشهایی از سوی تحریریه نبض خبر مورد بررسی قرار گرفته است . به همین منظور گفتگویی انجام داده ایم با دکتر حسین ابراهیمی مدیریت درمان تامین اجتماعی استان گیلان و در خصوص معضلات این بخش توضیحات ایشان را به رشته تحریر درآوردیم که در ادامه می خوانید :
دکتر حسین ابراهیمی مدیریت درمان تامین اجتماعی استان گیلان در گفتگویی اختصاصی در خصوص نحوه ی خدمات دهی به افراد تحت پوشش اظهار داشت : برای اینکه بتوانیم خدمات دهی مطلوبی ارائه دهیم نیازمند زیر ساخت های مناسب هستیم ، برخی از انتقادات در خصوص نحوه ی خدمات دهی در استان از سوی بنده پذیرفتنی است و برخی دیگر ضرورت دارد که پیگیری و بررسی شود . به عنوان مثال یکی از علل تجمع مراجعان در مراکز ، کوچک بودن فضای فیزیکی در مقایسه با تعداد مراجعان است که این محیط نیز متعلق به دو دهه ی قبل و متناسب با میزان جمعیت پیش بینی شده همان زمان ایجاد شده است.
وی افزود : به جهت متناسب نبودن فضای فیزیکی نقصان و محدودیت در ارائه خدمت پیش می آید و چالش ها و برخوردها نیز بیشتر می شود .
ابراهیمی گفت : تمام تلاش مان در استان این است که درمانگاه ها را در سطح گیلان گسترش دهیم و نیروی انسانی بیشتری را جذب کنیم تا بتوانیم خدمات بهتری را به مردم ارائه دهیم. تقاضا کرده ایم که یکسری از درمانگاه ها به مجموعه ی درمانگاه های تامین اجتماعی اضافه شود البته مطالبات برحقی در راستای چارت و قانون خود تامین اجتماعی در گیلان داریم که این موارد در گذشته دنبال نشده است .
وی خاطر نشان کرد : بر اساس میزان جمعیت بیمه شده در هر شهر ، از نظر سازمان تامین اجتماعی سطح بندی وجود دارد .۵ شهرستان در استان داریم که بیش از ۲۱ هزار نفر بیمه شده دارند و یکی از این شهرها ( صومعه سرا ) بیش از ۴۱ هزار نفر و قریب به ۵۰ هزار نفر بیمه شده دارد اما یک درمانگاه تامین اجتماعی نیز ندارد. راهکار کوتاه مدت این است که مشکل مردم را بتوانیم به گونه ای حل کنیم اما راهکار بلند مدت اصلاح کمبودهای ما در سطح استان است و ساختن درمانگاه در این شهرها می باشد .
ابراهیمی ادامه داد : همچنین در شهرستان شفت نیز درمانگاه تامین اجتماعی وجود ندارد اما مسئولین شهرستان با همکاری مدیریت درمان تامین اجتماعی استان در تلاش هستند که شرایطی را برای ایجاد درمانگاه فراهم کنند و اگر درمانگاه تامین اجتماعی شفت ایجاد گردد از بار مراجعات درمانگاه تامین اجتماعی فومن کاسته می شود .
وی در پاسخ به سوالی در خصوص سیستم نوبت دهی تامین اجتماعی گفت : سیستم به صورت یکپارچه از تهران اداره می شود ،به جهت ارتقایی که در سیستم در حال رخ دادن است به مدت یک ماه قطع شده بود و در حال حاضر نیز در استان گیلان به عنوان پایلوت سیستم جدیدی در حال اجرا شدن است که هنوز کاملا به کارآیی خود نرسیده اما این سیستم نوبت دهی در حال بروز رسانی می باشد.
وی اظهار داشت : یک میلیون و ۳۲۰ هزار نفر بیمه شده تامین اجتماعی در استان گیلان داریم که بیش از ۵۰ درصد جمعیت استان را تشکیل می دهند اما علاوه بر این تعداد بیمه شدگان استان های دیگر نیز هستند که به دلیل مسافر خیز بودن استان و یا بعد از بازنشستگی ، گیلان را به عنوان محل سکونت خود انتخاب کرده اند و آنان نیز از استان خدمات درمانی دریافت می کنند بنابراین به چنین جمعیت گسترده ای باید خدمات رسانی کنیم و تعرفه عمومی و دولتی از بیمار اخذ می گردد، با این اوصاف یک بیمارستان ملکی رسول اکرم(ص) در استان گیلان داریم و دو بیمارستان شهید بهشتی انزلی و امیر المومنین (ع) چون به وزارت بهداشت بخشیده شده است جزء بیمارستانهای تملیکی تامین اجتماعی نیستند و اگر بیماری در دورترین نقاط گیلان نیازمند ویزیت پزشک متخصص و بستری داشته باشد به بیمارستان رسول اکرم در رشت ،تنها بیمارستان تامین اجتماعی استان ارجاع داده می شود.
ابراهیمی ادامه داد : در این زمینه به جهت مراجعه حضوری و نوبت قبلی ، مراجعانی که برای ویزیت و درمان حضور پیدا می کنند با چالشی در شماره و زمان نوبت مواجه می شوند که این مشکل در حال برطرف شدن است. در اصلاح فرآیند بیمارستان رسول اکرم (ص) رشت تنها فعاليتي که صورت گرفته ،نظم بخشی بوده و ضریب اشغال تخت بیمارستان در سالجاری به ۸۰ درصد رسیده است.
وی گفت : درمان تامین اجتماعی استان گیلان بر طبق آمار و خدمات ارائه شده به عنوان رتبه نخست کشوری شناخته شده و تقدیر نامه نیز در این زمینه دریافت کرده ایم.
ابراهیمی با بیان اینکه فضای فیزیکی و زیر ساختی حوزه درمان تامین اجتماعی افزایش خواهد یافت ، تاکید کرد : در ابتدای تصدی اینجانب دومین بیمارستان تامین اجتماعی، بیمارستان شهید املاکی کومله که ۱۳ هزار متر مربع به فضای فیزیکی درمان استان اضافه می کرد حدود ۵۲ درصد پیشرفت فیزیکی داشت اما امروز علاوه بر اینکه تکمیل شده ،تجهیز نیز گردیده است و در انتظار نیروی انسانی هستیم که آن بیمارستان را راه اندازی نماییم.
وی ادامه داد : در مورد خرابی تجهیزات وب کیوسک که در بیمارستانها وجود دارد ،در صدد تعمیر این دستگاهها هستیم و البته بودجه های خوبی ابتدای سال ۱۴۰۱ ،اخذ کرده ایم و یک به یک این دستگاهها را تعمیر و رفع خرابی خواهیم کرد.
آنچه که از سخنان مدیریت درمان تامین اجتماعی گیلان بر می آید این است که این بخش نیازمند نیروهای بیشتر برای سرویس دهی و ارائه خدمات به مراجعه کنندگان می باشد که این امر باید از سوی متولیان مد نظر قرار گیرد. برخی از مسوولان اینگونه عنوان می کنند که خدمات تامین اجتماعی به صورت رایگان انجام می شود اما این در حالیست که بیمه شونده تامین اجتماعی و یا بازنشسته و مستمری بگیر این سازمان پیش از دریافت خدمات در طی ماهها و سالها حق بیمه درمانی خود را به انحاء مختلف پرداخت کرده است و در زمان مراجعه انتظار خدمات شایسته و مطلوب را دارد.
همچنین در خصوص فضای فیزیکی کلینیک ها و درمانگاههای تامین اجتماعی با توجه به جمعیت پذیرنده این بخش انتظار می رود که چاره ای برای ایجاد و گسترش مراکز بیشتر و تخصصی تر از سوی تامین اجتماعی استان اندیشیده شود.
